SYFMER - Syndicat Français de Médecine Physique et de Réadaptation

Bulletin de pré-adhésion 2009 gratuite 
réservée aux internes en MPR

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LES CHEFS DE CLINIQUE SONT INVITES A PAYER UNE COTISATION RÉDUITE DE 35 € (voir le bulletin d'adhésion normale).

Pour s'inscrire, imprimez la fiche et l'envoyer au Dr Rousseau. Écrivez lisiblement et cochez toutes les cases qui vous concernent s.v.p...

INSCRIPTION

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Émail :                                                                                Portable :

INFORMATIONS DÉMOGRAPHIQUES (importantes pour mieux défendre notre spécialité)

Année de naissance :                                        Année d'internat :                                        Année de DES :
                                                                                                                                          Année de DIS :  

Année de Thèse :                                               Année de Diplôme :                                      Année de clinicat :

Orientation d'exercice

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Techniques
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  O Explorations fonctionn. cardiovasc.
  O Explorations fonctionn. respiratoires
  O EMG
  O Radiologie
  O Expertises
  O Autres

A retourner par courriel à : B.ROUSSEAU ou par fax au 09 53 64 57 82
ou par courrier à Dr Bertrand ROUSSEAU, 18 bis rue Fouré, 44000, NANTES

Mise à jour : 02/01/09